Luật sư Nguyễn Hoàng Thịnh, Đoàn Luật sư TP. Hà Nội tư vấn như sau:

Thứ nhất, về mức đóng bảo hiểm y tế khi làm việc tại doanh nghiệp

Căn cứ Khoản 1 Điều 1 Nghị định 146/2018/NĐ-CP về đối tượng tham gia bảo hiểm y tế:

“1. Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên; người quản lý doanh nghiệp, đơn vị sự nghiệp ngoài công lập và người quản lý điều hành hợp tác xã hưởng tiền lương; cán bộ, công chức, viên chức.”

Theo Khoản 1 Điều 7 Nghị định 146/2018/NĐ-CP về mức đóng bảo hiểm y tế khi làm việc tại doanh nghiệp như sau:

“Điều 7. Mức đóng và trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế

1. Mức đóng bảo hiểm y tế hằng tháng của các đối tượng được quy định như sau:

a) Bằng 4,5% tiền lương tháng của người lao động đối với đối tượng quy định tại khoản 1 Điều 1 Nghị định này.”

Thứ ba, về việc dùng thẻ BHYT doanh nghiệp đi trái tuyến trung ương

Căn cứ Khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế năm 2014 quy định như sau:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;…”

Bạn cho biết bạn muốn đi mổ mắt trái tuyến tại bệnh viện tuyến trung ương. Do thông tin bạn cung cấp chưa đầy đủ nên chúng tôi xin tư vấn cho bạn theo 02 trường hợp sau:

– Nếu bạn được chỉ định điều trị nội trú thì bạn chỉ được hưởng 32% các chi phí trong danh mục.

– Nếu bạn không được chỉ định điều trị nội trú thì bạn không được BHYT chi trả mà sẽ phải tự thanh toán các chi phí đó.

Bạn có thể tham khảo thêm bài viết: KCB ở Bệnh viện tuyến trung ương thì mức hưởng BHYT là bao nhiêu?

Thứ tư, về vấn đề thanh toán lại khi đi trái tuyến tỉnh

Căn cứ Điều 31 Luật bảo hiểm y tế năm 2014 và Điều 4 Thông tư 09/2019/TT-BYT thì các trường hợp được thanh toán trực tiếp chi phí y tế hiện nay gồm có:

– Khám chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế;

– Khám bệnh, chữa bệnh không đúng quy định tại Điều 28 của Luật bảo hiểm y tế năm 2014;

– Người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến) nhưng chưa được thanh toán số tiền cùng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở;

– Trường hợp dữ liệu thẻ bảo hiểm y tế không được cung cấp hoặc cung cấp không chính xác về thông tin thẻ bảo hiểm y tế;

– Trường hợp người bệnh không xuất trình được thẻ bảo hiểm y tế trước khi ra viện, chuyển viện trong ngày do tình trạng cấp cứu, mất ý thức hoặc tử vong hoặc bị mất thẻ nhưng chưa được cấp lại.

Như vậy, bạn đi khám chữa bệnh trái tuyến thì không thuộc các trường hợp nêu trên nên bạn sẽ không thể đề nghị cơ quan BHXH thanh toán trực tiếp chi phí y tế cho bạn.

Trên đây là bài viết về vấn đề mức đóng bảo hiểm y tế khi làm việc tại doanh nghiệp.

Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

-> NLĐ nghỉ không lương có được hưởng BHYT không?

Infographic về BHYT học sinh, sinh viên năm học 2023-2024

Bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên do Nhà nước tổ chức thực hiện, vì sức khỏe, sự phát triển toàn diện của trẻ. BHYT học sinh, sinh viên trong năm học mới 2023-2024 có gì thay đổi so với những năm trước? Hãy cùng tìm hiểu trong infographic dưới đây

Trên đây là thông tin về mức đóng bảo hiểm y tế học sinh năm học 2023-2024. Bảo hiểm xã hội điện tử eBH hy vọng thông tin này sẽ giúp ba mẹ các em học sinh chủ động hơn trong việc tham gia BHYT và lựa chọn được phương thức đóng phù hợp với kế hoạch tài chính của gia đình.

Quyền lợi BHYT học sinh sinh viên

Trong những năm qua, việc triển khai công tác BHYT học sinh, sinh viên góp phần tích cực trong việc hỗ trợ chăm sóc sức khỏe cho trẻ tốt hơn. Với mức đóng BHYT học sinh thấp, rất nhiều học sinh, sinh viên khi không may bị bệnh được khám và điều trị kịp thời. Lợi ích từ BHYT là vô cùng thiết thực, cụ thể:

Các em học sinh được tiếp cận với các dịch vụ y tế kỹ thuật cao, nâng tỷ lệ khám chữa bệnh thành công.

Giảm gánh nặng về tài chính cho gia đình người tham gia.

Hỗ trợ cho các em học sinh khó khăn có điều kiện chăm sóc sức khỏe tốt hơn.

Các em học sinh là đối tượng rất dễ bị bệnh do sức đề kháng yếu và thường xuyên xảy ra tai nạn ngoài ý muốn do đó tham gia BHYT là vô cùng cần thiết. Tham gia BHYT học sinh còn thể hiện trách nhiệm xã hội của các em và gia đình trong việc chia sẻ rủi ro với cộng đồng.

Thời hạn sử dụng thẻ BHYT học sinh

Sau khi nộp tiền và đăng ký tham gia BHYT theo quy định mỗi học sinh sẽ được cấp 01 thẻ BHYT. Thời hạn sử dụng của thẻ BHYT được tính tương ứng với số tiền đóng BHYT theo số tháng đã tham gia của học sinh cụ thể như sau:

- Đối với học sinh cấp tiểu học, trung học: Giá trị sử dụng thẻ BHYT bắt đầu từ ngày 01/10 năm đầu tiên của cấp tiểu học. Thẻ được tự động gia hạn khi học sinh tham gia BHYT liên tục qua các kỳ theo quy định.

- Đối với học lớp 12: Thẻ có giá trị sử dụng đến hết ngày 30/9 của năm học.

- Thẻ BHYT được cấp mới hoặc gia hạn hằng năm cho học sinh của cơ sở giáo dục đại học, cơ sở giáo dục dạy nghề.

Căn cứ theo quy định về thời hạn sử dụng của thẻ BHYT học sinh sinh viên ba mẹ phụ huynh cần lưu ý trường hợp thẻ hết hạn hay còn hạn sử dụng. Khi học hết lớp 12 thì thẻ BHYT sẽ hết giá trị sử dụng và không được gia hạn thêm.

Hiện nay, để thuận tiện cho việc theo dõi, tra cứu thông tin bảo hiểm y tế cho các con các bậc phụ huynh có thể đăng ký tài khoản giao dịch điện tử cho con trên ứng dụng Bảo hiểm xã hội VssID trực tuyến mà không cần phải đến cơ quan BHXH để thực hiện xác nhận.

Mức đóng bảo hiểm y tế học sinh năm học 2023 - 2024

Năm 2023 do có sự điều chỉnh mức lương cơ sở mới theo đó một số thay đổi chính sách bảo hiểm y tế năm 2023 cũng sẽ có sự điều chỉnh để phù hợp. Trong đó mức đóng BHYT đối với học sinh sinh viên có sự điều chỉnh tăng thêm. Cụ thể:

Đối với học sinh, sinh viên mức đóng BHYT hằng tháng bằng 4,5% mức lương cơ sở (trong đó ngân sách nhà nước hỗ trợ 30%, học sinh sinh viên tự đóng 70%).

Trong năm học 2023 - 2024, mức đóng BHYT của học sinh sẽ có sự thay đổi so với năm học 2022-2023 do mức lương cơ sở từ ngày 01/7/2024 tăng từ 1,8 triệu đồng/tháng lên 2,34 triệu đồng/tháng (theo Nghị định 73/2024/NĐ-CP ngày 30/6/2024). Khi đó mức đóng BHYT của học sinh từ ngày 01/7/2024 cụ thể như sau:

Mức đóng BHYT = 4,5% x 2.340.000 đồng x 12 tháng = 1.263.600 đồng/năm.

Trong đó: Số tiền được Ngân sách Nhà nước hỗ trợ đóng BHYT (30%) là: 379.080 đồng/năm. Số tiền còn lại do học sinh, sinh viên tự đóng BHYT (70%) là: 884.520 đồng/năm.

Đặc biệt, ngoài việc được ngân sách Nhà nước hỗ trợ 30% mức đóng BHYT HSSV, trong năm học 2023 - 2024 dự kiến có thêm một số tỉnh, thành phố tiếp tục hỗ trợ thêm mức đóng BHYT cho học sinh từ ngân sách địa phương, do đó số tiền thực đóng BHYT của mỗi học sinh tiếp tục được giảm.

BHYT học sinh có thể được lựa chọn đóng theo định kỳ

Bên cạnh đó, ba mẹ phụ huynh học sinh, sinh viên có thể lựa chọn phương thức đóng BHYT định kỳ 3 tháng, 6 tháng hoặc 12 tháng một lần để phù hợp với kế hoạch chi tiêu của gia đình. Nhà trường, nơi mà các học sinh, sinh viên theo học sẽ đại diện cho cơ quan BHXH thực hiện thu phí BHYT. Mức đóng cụ thể như sau:

Học sinh sinh viên tự đóng (70%)

Ngân sách nhà nước hỗ trợ (30%)